Health Technology Assessment und ethische Aspekte der Prothesenversorgung

Innovative Hand- und Beinprothesen haben das Potenzial, die Gesundheit und Lebensqualität von Menschen mit Gliedmaßenamputationen und Dysmelien zu verbessern. Aus einer Behindertenrechtsperspektive haben Menschen ein Recht auf eine Versorgung mit solchen Hilfsmitteln, die ihnen mehr gesellschaftliche Inklusion ermöglichen. Gleichzeitig können neue Prothesentechnologien Gesundheitssysteme aufgrund ihrer hohen Kosten vor Herausforderungen in Bezug auf die gerechte Ressourcenallokation stellen. Auch die zunehmende Verschmelzung von Prothesen mit menschlichen Körpern wirft ethische Fragen nach Autonomie und Sicherheit auf. ... mehrDas Health Technology Assessment (HTA) ist ein wissenschaftlicher Ansatz zur Effizienzsteigerung und gerechten Rationierung in Gesundheitswesen. HTA soll Entscheidungen zur Erstattungsfähigkeit von Gesundheitstechnologien unterstützen, indem es deren Kosten und Nutzen systematisch untersucht – aber auch ethische, rechtliche und soziale Aspekte ihres Einsatzes beleuchtet.
Diese Arbeit gibt einen Überblick über den Stand des HTA zu Prothesen auf Basis einer Recherche zu HTA-Berichten und Einschätzungen von Stakeholder*innen des deutschen Gesundheitswesens. Ethische Aspekte der Prothesentechnologie und -versorgung werden auf Basis eines Literaturreviews und einer Befragung von Prothesenträger*innen beleuchtet. Dieser Teil der Arbeit untersucht auch, inwiefern solch eine Kombination aus literaturbasiertem und empirischem Ansatz („empirische Ethik“) einen Mehrwert für Ethik im HTA bietet.
In einem Fokus auf Gerechtigkeit wird untersucht, welche Hürden von Prothesennutzer*innen und Stakeholder*innen beim Zugang zu Prothesen im deutschen Gesundheitssystem wahrgenommen werden und inwiefern diese Hürden zu ungerechtem Zugang führen können. Es werden dann basierend auf den empirisch identifizierten Defiziten in der Versorgungspraxis und Norman Daniels Ansatz für Gesundheitsgerechtigkeit Empfehlungen für eine gerechtere und bessere Prothesenversorgung vorgestellt.
Die Arbeit liefert somit Beiträge zur methodischen Diskussion um Ethik im Health Technology Assessment und zur bislang in Deutschland eher zögerlich geführten Diskussion, wie mit Ressourcenknappheit im Gesundheitswesen umgegangen werden sollte.

Innovative hand and leg prostheses have the potential to improve the health and quality of life of people with limb amputations and dysmelia. From a disability rights perspective, people have a right to fair access to medical aids that enable them to be better included in society. At the same time, new prosthetic technologies may pose challenges for healthcare systems in terms of just resource allocation due to their high costs. The increasing fusion of prostheses with human bodies also raises ethical questions about autonomy and safety.
Health Technology Assessment (HTA) is a scientific approach to increasing efficiency and fair rationing in the healthcare system. ... mehrHTA supports decisions on the reimbursement of health technologies by systematically analysing their costs and benefits, as well as the ethical, legal, and social aspects of their implementation.
This dissertation provides an overview of the status of HTA on prostheses based on a search of HTA reports and assessments by stakeholders in the German healthcare system. Ethical aspects of prosthesis technology and care are analysed based on a literature review and an interview study of prosthesis users. This part of the thesis also examines if such a combination of literature-based and empirical approaches (empirical ethics) offers added value for ethics in HTA.
With a focus on ethics of justice, the barriers perceived by prosthesis users and stakeholders in access to prostheses in the German healthcare system, and the extent to which these barriers can lead to unfair access are analysed. Based on the empirically identified deficits in care practice and Norman Daniel's approach to just health, recommendations for fairer and better prosthesis care are presented.
The work thus contributes to the methodological discussion on ethics in health technology assessment and to the rather hesitant debate in Germany on how to deal with resource scarcity in the healthcare system.