Fortpflanzungsmedizin - Rahmenbedingungen, wissenschaftlich-technologische Entwicklungen und Folgen. Endbericht zum TA-Projekt

Die Fortpflanzungsmedizin stellt medizinisch-technische Optionen bei unerfülltem Kinderwunsch bereit. Dazu zählen alle Behandlungen und Verfahren, die den Umgang mit menschlichen Eizellen, Spermien oder Embryonen mit dem Ziel umfassen, eine Schwangerschaft und die Geburt eines Kindes herbeizuführen. Dieses Buch skizziert Art, Häufigkeiten und Ursachen von Fruchtbarkeitsstörungen. Die Autoren beschreiben alle aktuellen Lösungsansätze, die durch die Reproduktionsmedizin zur Herbeiführung einer Schwangerschaft und der Geburt eines Kindes bereitgestellt werden. Sie thematisieren ausführlich, welche gesundheitlichen Folgen und Risiken sowie psychischen Belastungen mit reproduktionsmedizinischen Behandlungen assoziiert sind und inwieweit sie verringert bzw. vermieden werden können. Erstmals werden die Wirksamkeit und die Erfolgsraten der Verfahren in der klinischen Praxis in Deutschland, in Europa sowie in weiteren Ländern vergleichend analysiert und diskutiert. Die Erörterung einer möglichen Weiterentwicklung des gesetzlichen Rahmens in Deutschland sowie ein Ausblick auf Handlungsoptionen für die deutsche Politik und auf notwendigen gesellschaftlichen Klärungsbedarf runden die Analyse ab.
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INHALT
ZUSAMMENFASSUNG 5
I. EINLEITUNG 17
1. Beauftragung und Anliegen des Berichts 19
2. Gutachter und Danksagung 22

II. FERTILITÄTSSTÖRUNGEN UND ART-VERFAHREN 23
1. Fertilität, Infertilität und Sterilität 23
2. Diagnostik von Fruchtbarkeitsstörungen 26
2.1 Medizinische Diagnostik weiblicher Fertilitätsstörungen 28
2.2 Medizinische Diagnostik männlicher Fertilitätsstörungen 30
2.3 Psychosomatische Diagnostik 31
2.4 Molekulare Faktoren der Fertilitätsbeeinflussung 32
2.5 Indikationen für reproduktionsmedizinische Behandlungen 33
3. Reproduktionsmedizinische Verfahren 36
3.1 Chirurgische Eingriffe 36
3.2 In-vitro-Fertilisation (IVF) 37
3.3 Intracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) 39
3.4 Qualitätsbeurteilung von Gameten, imprägnierten Eizellen
und Embryonen 40
3.5 Kryokonservierung 43

III. ASSISTIERTE REPRODUKTION IN DER KLINISCHEN PRAXIS 45
1. Assistierte Reproduktion in Deutschland 48
1.1 Versorgung mit ART 48
1.2 Erfolgsraten der ART 52
1.3 Mehrlingsschwangerschaften und -geburten 59
2. Assistierte Reproduktion in Europa 62
2.1 Versorgung mit ART 63
2.2 Erfolgsraten der ART 68
2.3 Mehrlingsschwangerschaften und -geburten 72
3. Assistierte Reproduktion in den USA 78
3.1 Versorgung mit ART 78
3.2 Erfolgsraten der ART 80
3.3 Mehrlingsschwangerschaften und -geburten 83
4. Assistierte Reproduktion weltweit 85
4.1 Versorgung mit ART 85
4.2 Erfolgsraten der ART 88
4.3 Mehrlingsschwangerschaften und -geburten 89
5. Datenkritik 90
5.1 Vollständigkeit, Qualität, Vergleichbarkeit 90
5.2 Indikatoren für den »Erfolg« einer ART-Behandlung 91
6. Diskussion 94

IV. FOLGEN UND RISIKEN REPRODUKTIONSMEDIZINISCHER VERFAHREN 101
1. Gesundheitliche Risiken für Frauen 104
1.1 Ovarielle Stimulation 105
1.2 Eizellentnahme 110
1.3 Extrauteringravidität 110
1.4 Spontanabort 111
1.5 Bluthochdruck, Präeklampsie, Placenta praevia 112
1.6 Beckenendlage, Steißgeburt, Kaiserschnitt 113
1.7 Totgeburten 114
2. Gesundheitliche Risiken für Kinder 114
2.1 Angeborene Fehlbildungen 115
2.2 Fehlerhaftes Imprinting 117
2.3 Gesundheitszustand in der Perinatalphase 118
2.4 Gesundheitszustand im Kindesalter 119
3. Mehrlingsschwangerschaften und -geburten 125
3.1 Häufigkeiten 125
3.2 Gesundheitliche Risiken 128
3.3 Präventionsmaßnahmen 131
4. Diskussion 136

V. PSYCHOSOZIALE ASPEKTE 145
1. Erleben von Sub- und Infertilität sowie der
reproduktionsmedizinischen Behandlungen 145
1.1 Lebenssituation ungewollt kinderloser Paare 147
1.2 Entscheidungsmotive für bzw. gegen
reproduktionsmedizinische Behandlungen 150
1.3 Erleben der reproduktionsmedizinischen Behandlung 151
1.4 Erleben von Schwangerschaft und Geburt 154
2. Elternschaft und Kindesentwicklung nach
reproduktionsmedizinischer Behandlung 155
2.1 Elternschaft und Kindesentwicklung nach IVF und ICSI 156
2.2 Elternschaft und Kindesentwicklung nach donogener
Behandlung 157
2.3 Elternschaft nach Embryospende 165
2.4 Elternschaft nach Leihmutterschaft 166
2.5 Reproduktives Reisen 167
3. Organisation der psychosozialen Kinderwunschberatung 170
3.1 Fachliche Empfehlung zur psychosozialen Beratung 171
3.2 Inanspruchnahme und Effekte der psychosozialen
Kinderwunschberatung 173
3.3 Integration der psychosozialen Beratung in die
medizinische Behandlung 177
3.4 Qualitätssicherung, Probleme, Perspektiven 187
4. Diskussion 188

VI. RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN 195
1. Rechtsfragen und Rechtslage 195
2. Das Embryonenschutzgesetz und weitere Regelungen 198
2.1 Gametenspenden 199
2.2 Befruchtung und Konservierung 202
2.3 Elektive Maßnahmen 204
2.4 Organisation der Reproduktionsmedizin und rechtliche
Anforderungen an die Einrichtungen 207
3. Regulierungen im europäischen Vergleich 212
4. Diskussion 219

VII. SCHLUSSFOLGERUNGEN UND HANDLUNGSOPTIONEN 225
1. Erfolge und Probleme der ART 226
2. Psychosoziale Aspekte 229
3. Rechtliche Aspekte 233

LITERATUR 235
1. In Auftrag gegebene Gutachten 235
2. Weitere Literatur 235
3. Internetlinks 256